近日，一名中老年男性患者無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)不清，跌倒伴右側(cè)肢體活動(dòng)不能，由120送至我院急診。神經(jīng)內(nèi)科徐杰醫(yī)生第一時(shí)間對(duì)患者評(píng)估與查體發(fā)現(xiàn)：NHISS評(píng)分25分，GCS評(píng)分6分，昏迷狀態(tài)，查體不合作。雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體病理征陽(yáng)性。查體與磁共振結(jié)果相符合，考慮急性左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。再向?qū)O明主任匯報(bào)后決定急診行介入取栓術(shù)。
“時(shí)間，即是大腦”。對(duì)于急性腦梗的病人，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，梗塞病人的病情快速進(jìn)展，缺血的腦組織4-6分鐘即出現(xiàn)無(wú)法挽回的損傷，缺血10-15分鐘，腦缺血的面積就會(huì)快速增大。所以，面對(duì)這樣的病人，每爭(zhēng)取1秒鐘，就多一點(diǎn)生的希望，多一點(diǎn)康復(fù)的可能性。
我院為患者開(kāi)通急診綠色通道，以最短的時(shí)間把患者送入手術(shù)室，造影后發(fā)現(xiàn)閉塞的血管沒(méi)有殘端，姜永寧醫(yī)生通過(guò)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，迅速將導(dǎo)絲置入患者頸內(nèi)動(dòng)脈，造影后發(fā)現(xiàn)發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)住?，決定先行血栓的抽吸（即通過(guò)吸引的方式，吸出血栓）。同時(shí)為防止血栓逃逸，姜永寧醫(yī)生選用球囊穿梭技術(shù)進(jìn)行抽吸，使患者的遠(yuǎn)端血管再通。此時(shí)造影仍可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈近端存在嚴(yán)重狹窄，隨時(shí)有可能再次閉塞從而使病情加重。姜永寧醫(yī)生將血栓清理干凈后，用球囊對(duì)狹窄血管進(jìn)行擴(kuò)張并植入支架解決了血栓的根源—頸動(dòng)脈分叉處的嚴(yán)重狹窄。術(shù)后復(fù)查腦血管造影，見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯影，血管達(dá)到TICI3級(jí)再通（最佳）。
經(jīng)過(guò)不到90分鐘的手術(shù)，患者術(shù)后NHISS評(píng)分下降至3分，右側(cè)肢體肌力5-級(jí)。病情明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，僅存在右側(cè)肢體的輕微欠靈活。
術(shù)前頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，未見(jiàn)血管殘端
術(shù)后血管再通，管腔基本恢復(fù)，遠(yuǎn)端血流良好
血管內(nèi)抽吸出來(lái)的血栓
術(shù)前磁共振與術(shù)后24小時(shí)復(fù)查頭CT對(duì)比
2022年該團(tuán)隊(duì)姜永寧副主任醫(yī)師在孫明主任的全力支持和指導(dǎo)下全面開(kāi)展缺血性腦血管病神經(jīng)介入的各種手術(shù)方式：鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)、椎動(dòng)脈支架植入術(shù)、頸總動(dòng)脈支架植入術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)、基底動(dòng)脈支架植入術(shù)以及相關(guān)血管的急診取栓，慢性血管閉塞開(kāi)通等囊括全部血管直徑在2mm以上的腦血管介入術(shù)式。其中大腦中動(dòng)脈M2段重度狹窄球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，極易出現(xiàn)血管破裂出血及血管的閉塞風(fēng)險(xiǎn)?；讋?dòng)脈的球囊擴(kuò)張及支架成形術(shù)則稍有不慎患者就會(huì)出現(xiàn)植物狀態(tài)甚至死亡。該團(tuán)隊(duì)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下克服種種困難，獨(dú)立完成所有困難手術(shù)操作，完全達(dá)到了預(yù)期手術(shù)效果。
姜永寧醫(yī)生本人在參加?xùn)|北賽區(qū)神經(jīng)介入手術(shù)比賽中也獲得了東北賽區(qū)第三名的好成績(jī)。
大腦中動(dòng)脈M2段（血管直徑2mm）的支架植入手術(shù)
基底動(dòng)脈（分支血管非常重要且眾多）的支架植入
該團(tuán)隊(duì)主辦省級(jí)神經(jīng)介入繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，與省人民醫(yī)院臧培卓院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)、盛京醫(yī)院喻博主任團(tuán)隊(duì)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李心國(guó)教授團(tuán)隊(duì)共同為省內(nèi)神經(jīng)介入領(lǐng)域的專(zhuān)家同道授課，使整個(gè)遼寧省神經(jīng)介入水平整體得到提高。同時(shí)主辦三項(xiàng)市級(jí)神經(jīng)介入領(lǐng)域繼續(xù)教育課程，把先進(jìn)的技術(shù)和理念推廣到基層，為丹東市各縣級(jí)地區(qū)百姓服務(wù)。正在進(jìn)行國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，市科技局科研項(xiàng)目一項(xiàng)，社科聯(lián)科研項(xiàng)目一項(xiàng)。
新的一年，該團(tuán)隊(duì)再次起航，在神經(jīng)介入領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)佳績(jī)。
大腦中動(dòng)脈M1末端閉塞開(kāi)通
取出的栓子
該團(tuán)隊(duì)在擇期手術(shù)方面繼續(xù)做好現(xiàn)有術(shù)式的同時(shí)，進(jìn)一步完善技術(shù)水平，應(yīng)用新的手術(shù)方式使患者得到最大的獲益。
自膨式支架治療鎖骨下動(dòng)脈盜血
術(shù)后患者盜血癥狀消失
頸總動(dòng)脈血管極度迂曲
迂曲路徑下的頸動(dòng)脈支架植入，支架植入術(shù)后血管狹窄明顯改善
2023年神經(jīng)內(nèi)三科將繼續(xù)砥礪前行，在繼續(xù)和省內(nèi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)合作的同時(shí)，與吉大一院王守春主任（中國(guó)介入神經(jīng)病學(xué)副主任委員，全國(guó)全國(guó)神經(jīng)介入專(zhuān)家組組委）團(tuán)隊(duì)合作完成國(guó)家級(jí)課題項(xiàng)目。開(kāi)展省級(jí)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，為丹東市地區(qū)培養(yǎng)神經(jīng)介入領(lǐng)域人才。未來(lái)丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以前沿的技術(shù)手段及扎實(shí)的技術(shù)功底，在神經(jīng)介入急診取栓、慢閉開(kāi)通，超早期的靜脈溶栓，神經(jīng)重癥的治療，康復(fù)與護(hù)理等領(lǐng)域，更好的服務(wù)于江城腦血管疾病患者，用我們的雙手守護(hù)一方百姓健康。
