一、參保人員住院程序
參保人住院時，憑門診病志、檢查單、醫(yī)保手冊、IC卡到住院處登記，填寫參保住院報告單，再到結(jié)算處交IC卡、押金（門檻費和個人負(fù)擔(dān)）。醫(yī)保手冊交給經(jīng)治醫(yī)生。
二、醫(yī)療保險住院“臨時卡”住院手續(xù)的辦理
已參保繳費并按規(guī)定應(yīng)享受醫(yī)保待遇的參保人因病住院，由于IC卡正在制作，可申請辦理“醫(yī)療保險住院臨時卡”。咨詢電話：3105783。
三、支付部分費用的診療項目及有關(guān)規(guī)定
根據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險診療和服務(wù)設(shè)施項目目錄》的規(guī)定，支付部分費用的診療項目需定點醫(yī)院審批；患者要先自付一定比例的費用，余額按醫(yī)保規(guī)定核銷。主要有以下幾類：
（一）《目錄》中“甲類”項目按醫(yī)保規(guī)定支付；“丙類”醫(yī)保不予支付，有參保人自費。
（二）診療項目“乙類”參保人負(fù)擔(dān)比例
1、綜合服務(wù)類預(yù)先自付10%。
2、醫(yī)技診療100元以下預(yù)先自付5%；100元以上預(yù)先支付10%。
3、臨床診療“乙類”參保人負(fù)擔(dān)比例
（1）100元以下預(yù)先自付5%；100元以上至500元以下預(yù)先自付10%；500元以上預(yù)先自付15%。
（2）經(jīng)血管介入預(yù)先自付15%。
?。?）“乙類”手術(shù)治療預(yù)先自付5%；射頻、激光、氬氣刀、超聲刀、雙極電凝、各種腔鏡手術(shù)治療或加收項目，預(yù)先自付10%；體外循環(huán)、立體定向、心臟搭橋、移植手術(shù)等，預(yù)先支付15%。
?。?）物理治療與康復(fù)治療，“乙類”預(yù)先支付10%。
?。?）中醫(yī)及民族診療“乙類”預(yù)先自付10%。
（三）一次性醫(yī)用材料（含植入材料、人造器官）個人負(fù)擔(dān)比例
單價100元以內(nèi)預(yù)先支付5%；100元以上至500元預(yù)先支付10%；500元至1000元預(yù)先支付15%；1000元以上至2000元預(yù)先自付20%；2000元以上預(yù)先自付30%。
（四）醫(yī)?；颊哂谩氨悺保ㄗ再M藥品或自費診療）、乙類10%及以上負(fù)擔(dān)時，醫(yī)生應(yīng)先告知參?；颊呋蚣覍?，并簽協(xié)議書。
四、參保人外轉(zhuǎn)診治需要辦理的手續(xù)及費用報銷的有關(guān)規(guī)定
外轉(zhuǎn)須經(jīng)三級醫(yī)院或相關(guān)的?？漆t(yī)院院內(nèi)會診，符合外傳診治標(biāo)準(zhǔn)，有科主任填寫轉(zhuǎn)診申請單，主管院長和醫(yī)保科簽批同意后，到醫(yī)保中心審批。只能轉(zhuǎn)往外轉(zhuǎn)定點醫(yī)院。
五、什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）？
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是統(tǒng)籌基金給付的“門檻費”：個人先支付一定數(shù)額醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院700元；二級醫(yī)院400元；一級醫(yī)院300元；轉(zhuǎn)外治療門檻費900元。年內(nèi)多次住院依次下調(diào)20%。
六、住院醫(yī)療費報銷比例
參保人發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費用（減去個人負(fù)擔(dān)），按照三級、二級、一級醫(yī)院的順序，由統(tǒng)籌基金分別支付80%、85%、90%；退休人員統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)分別為90%、92%、95%。住院醫(yī)療費報銷公式：統(tǒng)籌基金支付=（醫(yī)療總費用—自付乙類費用—自費丙類費用—門檻費）×（報銷比例）
七、大額補充醫(yī)療保險的報銷比例及有關(guān)規(guī)定
參保人當(dāng)年統(tǒng)籌基金累計超過統(tǒng)籌基金支付的最高限額，以上部分由大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司賠付90%，最高賠付限額每人每年20萬元。大額繳費標(biāo)準(zhǔn)每人每年66元。
八、參?；颊卟∮鲈旱挠嘘P(guān)規(guī)定
未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院不得以住院超過15天、人均定額超標(biāo)為由攆患者出院或分解住院。已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，患者拒絕出院，醫(yī)院自通知其出院之日起，停止醫(yī)保記賬，按自費病人處理。
九、參保人應(yīng)了解的其它事項
1、 醫(yī)?；颊咄ㄟ^日費用清單或觸摸屏了解醫(yī)療費詳細(xì)情況。
2、首次住院押金1000元，后續(xù)住院押金，依據(jù)自付費用的多少而定。
3、轉(zhuǎn)往市內(nèi)其它定點醫(yī)院的，在結(jié)清醫(yī)療費后，有三級醫(yī)院轉(zhuǎn)往專科或低級醫(yī)院的，按重新住院收取門檻費；由低級轉(zhuǎn)往高級醫(yī)院的，憑轉(zhuǎn)診單（在辦理入院時交給結(jié)算處）門檻費按差額收取。
丹東市醫(yī)保中心政策咨詢電話：3105818 投訴電話：3105781
