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    醫(yī)生看病并不像修電腦那么簡單
    瀏覽:(2815) 發(fā)布時間:2015-8-17 13:38:50

    曾經有人這樣調侃:“我電腦壞了,找人修電腦。如果沒有修好,我可以不給錢,再找一家能修好的。但是看病就不一樣了,就算醫(yī)生沒有給我治好病,也照樣要收醫(yī)療費?!边@樣的類比乍一聽上去好像挺有道理,其實是大錯特錯。上百萬個細胞構成了人的組織和器官,組織和器官再形成一個神奇而富有活力的個體。人體的復雜精密,決定了看病絕非易事。

        電腦出了故障,找人來修,總要先知道哪里出了問題,出了什么問題。同理,在醫(yī)學上,就是做出診斷。診斷可不是那么簡單的一件事。診斷還沒完全明確,就先給開一刀,把發(fā)病器官切除,這種事在臨床上并不少見,就是因為明確診斷是件困難的事。

        疾病的診斷,最先想到的就是自己感覺到什么不舒服,或者體檢的時候查出了什么問題,然后就把這個不舒服診斷為疾病。比方說高血壓,診斷說起來很容易,正常人血壓是這么高,你比正常人高,你就是高血壓了。但是說不容易也不容易,因為正常人平時血壓也會有波動,不可能一輩子只維持在一個血壓上面。那到底血壓多高是正常呢?又要高出多少才算是高呢?這就需要醫(yī)生們研究血壓波動的機制,并且統(tǒng)計正常人的血壓值,還要規(guī)定測量血壓的方法,然后劃定一個值,高于這個值的就診斷為高血壓。

        在診斷的時候,除了這樣直接對癥狀診斷,更多的還是想明確這個病到底是什么;要知道這個病是什么,最好能知道為什么會有這個病,這就是病因學。當你能明確病因的時候,就能夠了解這個疾病的本質了,就可以尋找針對病因的治療,至少有了努力的方向。所以,病因學診斷應該是最好的診斷。

        但很遺憾的是,很多疾病要想得到病因學診斷是很困難的。大多數(shù)疾病的病因目前還不清楚。于是退一步,能獲得病理學診斷也是不錯的,至少比只是大體地進行癥狀診斷要精細得多。

        但是有些疾病的起病過程是很長的,疾病所處的時期不同,結局和治療方法也不同,所以大家又會在疾病診斷基礎上再加一個分期診斷。

        然而實際當中還有很多疾病,既找不到病因,又沒有病理,而且病人不正常的地方有太多(不局限于一個臟器或者一個系統(tǒng)),這時候就比較麻煩了。

        疾病的發(fā)生是一個很復雜的過程,也不是由一個特定原因造成的。醫(yī)學上對病因的定義是,使人群中發(fā)病率升高的因素就是病因。如果其中一個或多個因子不存在時,人群中疾病發(fā)生頻率會下降。醫(yī)學上通常把這些和疾病相關的因素稱為危險因素。

        為了搞清楚一個疾病的發(fā)病原因,醫(yī)學上可能還會找到很多的“誘因”,但還是沒法明確“病因”。僅僅存在誘因,你還不能判斷就是得了這種病,誘因甚至連必要不充分條件都算不上。由于對疾病誘因的了解有限,所以,就算你不存在某種疾病的誘因,也不能排除就不會得這種疾病。從誘因到疾病之間,一定還存在什么其他的事件。

        治病絕不是頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳。為什么花了錢、吃了藥,病還是沒有痊愈?病人常問的問題,往往是醫(yī)生最不知該“如何回答”的問題。不難發(fā)現(xiàn),人類對健康的無限渴求,與人類對醫(yī)學的有限認知,似乎是無法調和的一對矛盾。

        在紐約東北部的撒拉納克湖畔,長眠著一位名不見經傳的特魯多醫(yī)生,但他的墓志銘卻久久流傳于人間,激勵著一代又一代的醫(yī)生——“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”中文翻譯簡潔而富有哲理:“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?!庇袝r、常常、總是,反映了一個醫(yī)生對醫(yī)療局限的深刻理解。由于醫(yī)學的特殊性和復雜性,“治愈”是“有時”,不是“常?!保皇恰翱偸恰?。

        不管醫(yī)療技術多么先進,也不管人們花費多少金錢,醫(yī)學不能治愈一切疾病,也不可能治愈每一個病人。假如公眾能理性對待疾病和死亡,可能會減少醫(yī)患糾紛,減少患者的痛苦,讓生命平靜體面的終結。醫(yī)生認為無效和必然致命毒性的治療,會婉轉告知患者或者家屬。醫(yī)院是還你健康的地方,也是有人去世的地方。社會需要正確引導大眾對生命的理性認識。

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