作者：腫瘤科 李媛媛
有人說(shuō)腫瘤科醫(yī)生最好當(dāng)，患者診斷明確，化療方案成形、固定，來(lái)個(gè)患者摁倒就化，可是只有專業(yè)腫瘤科醫(yī)師知道對(duì)于化療的患者我們所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大，心理壓力有多大。舉個(gè)例子，目前最常應(yīng)用的化療藥物紫杉醇，用于乳腺、肺、肺部惡性腫瘤，臨床使用率極高。可是紫杉醇最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：一型過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率是39%，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。因此，給藥前12小時(shí)、6小時(shí)分別口服地塞米松抗過(guò)敏預(yù)處理，以及使用超低密度聚乙烯輸液器。用藥過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率。即便如此，我科每月仍有近十例患者出現(xiàn)紫杉醇過(guò)敏，一旦過(guò)敏，兩千多元的藥費(fèi)就浪費(fèi)了。在如今復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系下，我們誰(shuí)愿意冒風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)用藥，而就在昨天，我們的李莉主任給我們年輕醫(yī)生上了生動(dòng)的一課。我科一女患者，宮頸癌，紫杉醇靜脈滴注一小時(shí)后，突然出現(xiàn)呼吸可能，面色潮紅，心率由化療前50多次上升至98次。護(hù)士立即通知醫(yī)生，我作為白班醫(yī)生，立即跑到床邊，詢問(wèn)病情及觀察臨床表現(xiàn)，考慮為紫杉醇過(guò)敏，停止靜點(diǎn)紫杉醇，更換其它藥物。而此時(shí)，患者仍剩余2/3的紫杉醇未用。這時(shí)，李莉主任得知患者紫杉醇過(guò)敏也趕了過(guò)來(lái)，組織搶救。積極予以吸氧、抗過(guò)敏、維持及監(jiān)測(cè)生命體征的對(duì)癥治療?；颊呱w征漸趨于平穩(wěn)，呼吸困難緩解。就在我們都松了口氣，決定撤離時(shí)，主任提出將剩余藥品稀釋后繼續(xù)靜點(diǎn)，我再次緊張起來(lái)，天哪，這要是出了什么問(wèn)題家屬可不能認(rèn)呀。到時(shí)候可不會(huì)覺(jué)得我們?cè)跒樗″X(qián)。就這樣，我們五十多歲的主任在患者床旁站了一個(gè)小時(shí)，觀察患者反應(yīng)和生命體征，直到藥品安全靜點(diǎn)結(jié)束。
作為一名資歷尚淺的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，此次搶救給我留下了深刻印象及難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。醫(yī)生是個(gè)良心活，需要我們站在患者角度，在沉甸甸的生命面前，我們要的是細(xì)心、耐心、信心、良心和責(zé)任心。這樣，才能將我們多年所學(xué)成為我們的武器，戰(zhàn)勝疾病，挽救生命。才能對(duì)得起患者對(duì)我們的信任，對(duì)得起我們這身白衣。
