作者:神經四科 潘瑞紅
工作這么多年,也記不清給多少患者下過胃管,下胃管這件事對于我可謂是技法嫻熟,爐火純青??刹痪们埃瑸橐幻颊呦挛腹?,卻徹底失敗了。
那天,有名患者因為吞咽困難,不能進食,需要下胃管,是海燕負責的病人,所以海燕準備好用物就去了。我們各忙各的,只覺得海燕去了很久也沒回來。快11點了,海燕從病房出來,口罩和手套也沒摘,臉憋得通紅,頭發(fā)也略顯蓬亂,“潘姐,你去看看吧,這大半天我想盡一切辦法,也沒下進去。”
海燕是老護士了,技術過硬,聽她遇到了難題,我趕緊去配合。其實下胃管難也就難在咽喉部,如果下不好會誤入氣管,或者盤在口腔里。只要咽部順利通過了,下胃管也就成功了99.99%,只需要再下幾下,就到胃部了。
第一次,我下到10-15厘米時,我告訴患者做吞咽動作,“來,咽一下?!?患者配合的非常好,咽部順利通過了,當我一高興,手里加快動作時,患者出現了惡心,一嘔,把胃管從嘴里吐出來了。我清理胃管,再下,當下到10-15厘米時,我將患者頭部扶起,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,咽部順利通過,再下,患者一嘔,胃管又被吐出來,我失敗了。
中午,鄧主任面色凝重,找到我和海燕,為我們畫了咽部解剖結構圖 ,并詳細進行講解。天啊,他居然懷疑我和海燕的技術水平 。護士長在一旁說:“她倆下不進去,誰也下不進去?!笨梢驗槲覀兊氖。瑳]有為患者解決問題 ,鄧主任沉著臉說:“下午再試試,一定下進去?!?BR> 我和海燕感到前所未有的壓力,海燕說:“要不,咱們給他用帶導絲的胃管,能好下?!薄霸劭茮]有,領也費事,把胃管放冰箱里凍一凍吧?!蔽覀冞_成一致。中午飯誰也沒吃好,很快就回來了,我們取出胃管,再次來到患者床前,和患者解釋取得配合之后,我又一次把胃管下進20厘米,一旁的海燕囑患者張口,用舌壓板壓著舌頭,手電光照進口腔,胃管并未在咽喉部盤曲打折,在下進15厘米,也就是胃管進入35厘米時,前端有阻力,不能插入,詢問患者感覺,病人說疼。我們找來當班醫(yī)生,說明情況,拔出胃管。
第二天,患者做了食道的相關檢查,是食道腫瘤。這次下胃管失敗為診斷提供了信息和依據。