昏迷是臨床上常見急癥之一,往往因病因不詳導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷時不能及時確診,從而使患者病情加重,下面就我科一名急診昏迷病人病例與同事們分享。
10月25日
經(jīng)過孫主任再次詳細(xì)的詢問病史及查體,反復(fù)追問事發(fā)地方有何可疑情況,家屬在出事地點(diǎn)未發(fā)現(xiàn)異常,只把喝過的小瓶飲料拿來,孫主任發(fā)現(xiàn)瓶底有少許白色沉淀。便叫家屬買了白鼠,將少許飲料灌入口中,白鼠一會兒應(yīng)聲倒地。但患者就一定飲用了這飲料嗎?飲料中到底放了什么呢?能否有解毒藥呢?一個個疑問再次浮現(xiàn)在腦海中。孫主任一點(diǎn)點(diǎn)從頭分析,目前現(xiàn)有檢查基本正常,患者昏迷,雙側(cè)瞳孔變小,考慮藥物中毒。有機(jī)磷中毒,因膽堿脂酶正常可除外;抗精神類藥物中毒,患者沒有震顫等錐體外系副反應(yīng);滅鼠劑類藥物中毒,但患者沒有溶血及抽搐癥狀,而且雙側(cè)瞳孔不應(yīng)變小;血氧下降不特別明顯且靜推納絡(luò)酮無效,嗎啡中毒可能性不大;考慮強(qiáng)效鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒,予美解眠300mg靜點(diǎn),患者經(jīng)過一夜觀察,第二天早晨清醒并可以下床活動,無不適反應(yīng)。患者蘇醒后說,他看見兩個人把半瓶匯源果汁扔了,就撿來喝了。
事后我回想事情的經(jīng)過,明白首先應(yīng)定向診斷(即病因是否是神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病)其次是定位、定性診斷。在疾病診斷的過程中要抓住主要現(xiàn)象,采用“一元論”的觀點(diǎn),逐一排查,看清疾病的本質(zhì)。借此病例,與青年醫(yī)生共同學(xué)習(xí),共同在醫(yī)學(xué)的道路上繼續(xù)探索。