作者：腎臟內(nèi)科 單非易
長期透析導(dǎo)管問世已二十年，但對咱們來說也算是新項目了。因為有過幾年插臨時導(dǎo)管的經(jīng)驗，再加上醫(yī)大教授的親臨指導(dǎo)，首例長期導(dǎo)管留置很順利。之后不久，我們又獨立完成一例，過程依然順利，后期的導(dǎo)管功能也很好，于是新項目正式開展。
下一位患者挺有特點，兩側(cè)造瘺全失敗，開始還能動靜脈直刺，可很快動脈硬化沒法扎了。改用臨時導(dǎo)管又堅持了兩個月，因為血栓堵管、導(dǎo)管打折換了兩根臨時管了。干脆別折騰了，下長期導(dǎo)管吧。下管過程一如前兩次一樣順利，原以為馬到成功，可是高興過頭變成馬失前蹄了！
次日透析，剛上機(jī)就給人當(dāng)頭一棒：導(dǎo)管血流不暢。掐脖子、按管、換體位，某個時刻引血量尚可，可很快就一點血也不出了?；颊咦饋碛痔上?、翻過來覆過去，不僅患者和家屬，連醫(yī)生和護(hù)士都鬧得筋疲力盡。趕緊拍個片子，導(dǎo)管位置沒錯啊。護(hù)士長憑經(jīng)驗判斷：像是導(dǎo)管貼壁了。咋弄？實在是沒辦法了，聯(lián)系醫(yī)大教授吧，好歹做過人家一天的學(xué)生。教授言簡意賅：可能有纖維鞘堵管，用尿激酶。于是又折騰了一天尿激酶。再次透析時還那樣，這導(dǎo)管就是引不出血來。唉，沒招了，轉(zhuǎn)醫(yī)大吧。
患者去醫(yī)大的那一周時間，我們的工作熱情受到了重創(chuàng)，你說一樣的管子、一樣的脖子、一樣的做法，怎么就引不出血來？那時就想：如果真是咱的毛病，以后就不做了。
一周后患者回來了，我們下的那根管子拔掉了，在左側(cè)又下了根導(dǎo)管。家屬說教授的意思可能是位置不好，也可能有導(dǎo)管打折，最后也沒定到底是怎么回事兒。我們心里合計：人家教授是給咱說好話呢，別再問了，開透吧。
令人詫異的事再次出現(xiàn)，這根導(dǎo)管是壓根就引不出血來，還不如咱們頭一次多少能引出點來，那一刻，不僅是心理平衡了，仿佛還有點幸什么樂什么的感覺。于是掐脖子按管換體位的招又掄了幾圈，這次是一點用都沒有了。趕緊聯(lián)系教授吧，電話中，教授考慮是導(dǎo)管短了。兩日后，教授再次親臨并親自操作，將左側(cè)36cm的導(dǎo)管換成45cm的，不過接下的血透也不理想，依然不停地出現(xiàn)血流中斷。辦公室里，教授建議做個血管造影看看到底差在哪兒。家屬們離開后，教授突然拍了我一下：哥們，要是造影也看不出毛病，那我也啥招兒沒有了！當(dāng)時，我愕然。
面對造影畫面，我們注意到導(dǎo)管兩個口都貼壁了，可為什么會這樣以及下一步怎么辦，大家都沒有主意了。教授建議實在不行就改腹透吧，可家屬都不同意。這根導(dǎo)管是沒法再用了，只能拔管。
拔管哪天，患者流著眼淚說：不透了，回家等死吧。雖說這些年看慣了生生死死，可當(dāng)時真是于心不忍；更重要的是，你的導(dǎo)管關(guān)系到我們的信心。
冷丁兒想起了當(dāng)初學(xué)習(xí)時講到的新型透析導(dǎo)管，有側(cè)孔、有缺口，或許能解決目前的困難，可誰都沒法保證。下不下？沒想到家屬態(tài)度堅決：下，有一線希望就試。這可憐的老太太，兩次造瘺失敗，現(xiàn)在又連著三根導(dǎo)管失敗，這點氣可夠背的。
插新管時，我和護(hù)士長深試淺試好一通試，最后一錘買賣了。進(jìn)血透室見分曉的時刻到了，不過，我連進(jìn)去看的勇氣都沒有了。
溜進(jìn)值班室等著她們喊吧，也就這上機(jī)前的幾分鐘能消停了，唉，自找的苦差事。半個小時，沒動靜，咋地了？這在以前半小時能喊你十回。硬著頭皮走進(jìn)血透室，機(jī)器上清楚地顯示著血流量200。額滴管啊，當(dāng)初沒把你當(dāng)回事兒是太對不住了，這一個多月，簡直是為管消得人憔悴啊。連續(xù)幾次透析，血流量那叫一個好，看來不喜新厭舊真不行。
后來在一次學(xué)術(shù)會上，醫(yī)大教授滿走廊找我問那個病人和那個管子的事情，敢情咱家是全省第一個用這種新型導(dǎo)管的，而且確實解決了問題。面對周圍同道們羨慕的目光，感覺那一個月的憔悴沒白消。
有樂就有愁，很快，導(dǎo)管血栓與纖維鞘形成接踵而至。不過，有了那一個月的歷練，再加上全科上下的支持和出謀劃策，血栓不再可怕了，纖維鞘也阻擋不了血流量。此刻，我們對長期導(dǎo)管不再心存芥蒂，以后更是。
新項目總會有這樣那樣的問題，甚至是難以言訴的無奈。沒有豪言壯語卻不輕言放棄，這是中心醫(yī)院員工們的潛在信念，更是中心醫(yī)院無聲的誓言。
