作者：腎臟內(nèi)科 單非易
長(zhǎng)期透析導(dǎo)管問(wèn)世已二十年，但對(duì)咱們來(lái)說(shuō)也算是新項(xiàng)目了。因?yàn)橛羞^(guò)幾年插臨時(shí)導(dǎo)管的經(jīng)驗(yàn)，再加上醫(yī)大教授的親臨指導(dǎo)，首例長(zhǎng)期導(dǎo)管留置很順利。之后不久，我們又獨(dú)立完成一例，過(guò)程依然順利，后期的導(dǎo)管功能也很好，于是新項(xiàng)目正式開(kāi)展。
下一位患者挺有特點(diǎn)，兩側(cè)造瘺全失敗，開(kāi)始還能動(dòng)靜脈直刺，可很快動(dòng)脈硬化沒(méi)法扎了。改用臨時(shí)導(dǎo)管又堅(jiān)持了兩個(gè)月，因?yàn)檠ǘ鹿?、?dǎo)管打折換了兩根臨時(shí)管了。干脆別折騰了，下長(zhǎng)期導(dǎo)管吧。下管過(guò)程一如前兩次一樣順利，原以為馬到成功，可是高興過(guò)頭變成馬失前蹄了！
次日透析，剛上機(jī)就給人當(dāng)頭一棒：導(dǎo)管血流不暢。掐脖子、按管、換體位，某個(gè)時(shí)刻引血量尚可，可很快就一點(diǎn)血也不出了?；颊咦饋?lái)又躺下、翻過(guò)來(lái)覆過(guò)去，不僅患者和家屬，連醫(yī)生和護(hù)士都鬧得筋疲力盡。趕緊拍個(gè)片子，導(dǎo)管位置沒(méi)錯(cuò)啊。護(hù)士長(zhǎng)憑經(jīng)驗(yàn)判斷：像是導(dǎo)管貼壁了。咋弄？實(shí)在是沒(méi)辦法了，聯(lián)系醫(yī)大教授吧，好歹做過(guò)人家一天的學(xué)生。教授言簡(jiǎn)意賅：可能有纖維鞘堵管，用尿激酶。于是又折騰了一天尿激酶。再次透析時(shí)還那樣，這導(dǎo)管就是引不出血來(lái)。唉，沒(méi)招了，轉(zhuǎn)醫(yī)大吧。
患者去醫(yī)大的那一周時(shí)間，我們的工作熱情受到了重創(chuàng)，你說(shuō)一樣的管子、一樣的脖子、一樣的做法，怎么就引不出血來(lái)？那時(shí)就想：如果真是咱的毛病，以后就不做了。
一周后患者回來(lái)了，我們下的那根管子拔掉了，在左側(cè)又下了根導(dǎo)管。家屬說(shuō)教授的意思可能是位置不好，也可能有導(dǎo)管打折，最后也沒(méi)定到底是怎么回事兒。我們心里合計(jì)：人家教授是給咱說(shuō)好話呢，別再問(wèn)了，開(kāi)透吧。
令人詫異的事再次出現(xiàn)，這根導(dǎo)管是壓根就引不出血來(lái)，還不如咱們頭一次多少能引出點(diǎn)來(lái)，那一刻，不僅是心理平衡了，仿佛還有點(diǎn)幸什么樂(lè)什么的感覺(jué)。于是掐脖子按管換體位的招又掄了幾圈，這次是一點(diǎn)用都沒(méi)有了。趕緊聯(lián)系教授吧，電話中，教授考慮是導(dǎo)管短了。兩日后，教授再次親臨并親自操作，將左側(cè)36cm的導(dǎo)管換成45cm的，不過(guò)接下的血透也不理想，依然不停地出現(xiàn)血流中斷。辦公室里，教授建議做個(gè)血管造影看看到底差在哪兒。家屬們離開(kāi)后，教授突然拍了我一下：哥們，要是造影也看不出毛病，那我也啥招兒沒(méi)有了！當(dāng)時(shí)，我愕然。
面對(duì)造影畫面，我們注意到導(dǎo)管兩個(gè)口都貼壁了，可為什么會(huì)這樣以及下一步怎么辦，大家都沒(méi)有主意了。教授建議實(shí)在不行就改腹透吧，可家屬都不同意。這根導(dǎo)管是沒(méi)法再用了，只能拔管。
拔管哪天，患者流著眼淚說(shuō)：不透了，回家等死吧。雖說(shuō)這些年看慣了生生死死，可當(dāng)時(shí)真是于心不忍；更重要的是，你的導(dǎo)管關(guān)系到我們的信心。
冷丁兒想起了當(dāng)初學(xué)習(xí)時(shí)講到的新型透析導(dǎo)管，有側(cè)孔、有缺口，或許能解決目前的困難，可誰(shuí)都沒(méi)法保證。下不下？沒(méi)想到家屬態(tài)度堅(jiān)決：下，有一線希望就試。這可憐的老太太，兩次造瘺失敗，現(xiàn)在又連著三根導(dǎo)管失敗，這點(diǎn)氣可夠背的。
插新管時(shí)，我和護(hù)士長(zhǎng)深試淺試好一通試，最后一錘買賣了。進(jìn)血透室見(jiàn)分曉的時(shí)刻到了，不過(guò)，我連進(jìn)去看的勇氣都沒(méi)有了。
溜進(jìn)值班室等著她們喊吧，也就這上機(jī)前的幾分鐘能消停了，唉，自找的苦差事。半個(gè)小時(shí)，沒(méi)動(dòng)靜，咋地了？這在以前半小時(shí)能喊你十回。硬著頭皮走進(jìn)血透室，機(jī)器上清楚地顯示著血流量200。額滴管啊，當(dāng)初沒(méi)把你當(dāng)回事兒是太對(duì)不住了，這一個(gè)多月，簡(jiǎn)直是為管消得人憔悴啊。連續(xù)幾次透析，血流量那叫一個(gè)好，看來(lái)不喜新厭舊真不行。
后來(lái)在一次學(xué)術(shù)會(huì)上，醫(yī)大教授滿走廊找我問(wèn)那個(gè)病人和那個(gè)管子的事情，敢情咱家是全省第一個(gè)用這種新型導(dǎo)管的，而且確實(shí)解決了問(wèn)題。面對(duì)周圍同道們羨慕的目光，感覺(jué)那一個(gè)月的憔悴沒(méi)白消。
有樂(lè)就有愁，很快，導(dǎo)管血栓與纖維鞘形成接踵而至。不過(guò)，有了那一個(gè)月的歷練，再加上全科上下的支持和出謀劃策，血栓不再可怕了，纖維鞘也阻擋不了血流量。此刻，我們對(duì)長(zhǎng)期導(dǎo)管不再心存芥蒂，以后更是。
新項(xiàng)目總會(huì)有這樣那樣的問(wèn)題，甚至是難以言訴的無(wú)奈。沒(méi)有豪言壯語(yǔ)卻不輕言放棄，這是中心醫(yī)院?jiǎn)T工們的潛在信念，更是中心醫(yī)院無(wú)聲的誓言。
