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    你的導(dǎo)管,我的信心
    瀏覽:(2895) 發(fā)布時間:2010-10-12 10:22:34

    作者:腎臟內(nèi)科  單非易

        長期透析導(dǎo)管問世已二十年,但對咱們來說也算是新項目了。因為有過幾年插臨時導(dǎo)管的經(jīng)驗,再加上醫(yī)大教授的親臨指導(dǎo),首例長期導(dǎo)管留置很順利。之后不久,我們又獨立完成一例,過程依然順利,后期的導(dǎo)管功能也很好,于是新項目正式開展。

     下一位患者挺有特點,兩側(cè)造瘺全失敗,開始還能動靜脈直刺,可很快動脈硬化沒法扎了。改用臨時導(dǎo)管又堅持了兩個月,因為血栓堵管、導(dǎo)管打折換了兩根臨時管了。干脆別折騰了,下長期導(dǎo)管吧。下管過程一如前兩次一樣順利,原以為馬到成功,可是高興過頭變成馬失前蹄了!

     次日透析,剛上機(jī)就給人當(dāng)頭一棒:導(dǎo)管血流不暢。掐脖子、按管、換體位,某個時刻引血量尚可,可很快就一點血也不出了?;颊咦饋碛痔上?、翻過來覆過去,不僅患者和家屬,連醫(yī)生和護(hù)士都鬧得筋疲力盡。趕緊拍個片子,導(dǎo)管位置沒錯啊。護(hù)士長憑經(jīng)驗判斷:像是導(dǎo)管貼壁了。咋弄?實在是沒辦法了,聯(lián)系醫(yī)大教授吧,好歹做過人家一天的學(xué)生。教授言簡意賅:可能有纖維鞘堵管,用尿激酶。于是又折騰了一天尿激酶。再次透析時還那樣,這導(dǎo)管就是引不出血來。唉,沒招了,轉(zhuǎn)醫(yī)大吧。

     患者去醫(yī)大的那一周時間,我們的工作熱情受到了重創(chuàng),你說一樣的管子、一樣的脖子、一樣的做法,怎么就引不出血來?那時就想:如果真是咱的毛病,以后就不做了。

     一周后患者回來了,我們下的那根管子拔掉了,在左側(cè)又下了根導(dǎo)管。家屬說教授的意思可能是位置不好,也可能有導(dǎo)管打折,最后也沒定到底是怎么回事兒。我們心里合計:人家教授是給咱說好話呢,別再問了,開透吧。

     令人詫異的事再次出現(xiàn),這根導(dǎo)管是壓根就引不出血來,還不如咱們頭一次多少能引出點來,那一刻,不僅是心理平衡了,仿佛還有點幸什么樂什么的感覺。于是掐脖子按管換體位的招又掄了幾圈,這次是一點用都沒有了。趕緊聯(lián)系教授吧,電話中,教授考慮是導(dǎo)管短了。兩日后,教授再次親臨并親自操作,將左側(cè)36cm的導(dǎo)管換成45cm的,不過接下的血透也不理想,依然不停地出現(xiàn)血流中斷。辦公室里,教授建議做個血管造影看看到底差在哪兒。家屬們離開后,教授突然拍了我一下:哥們,要是造影也看不出毛病,那我也啥招兒沒有了!當(dāng)時,我愕然。

     面對造影畫面,我們注意到導(dǎo)管兩個口都貼壁了,可為什么會這樣以及下一步怎么辦,大家都沒有主意了。教授建議實在不行就改腹透吧,可家屬都不同意。這根導(dǎo)管是沒法再用了,只能拔管。

     拔管哪天,患者流著眼淚說:不透了,回家等死吧。雖說這些年看慣了生生死死,可當(dāng)時真是于心不忍;更重要的是,你的導(dǎo)管關(guān)系到我們的信心。

     冷丁兒想起了當(dāng)初學(xué)習(xí)時講到的新型透析導(dǎo)管,有側(cè)孔、有缺口,或許能解決目前的困難,可誰都沒法保證。下不下?沒想到家屬態(tài)度堅決:下,有一線希望就試。這可憐的老太太,兩次造瘺失敗,現(xiàn)在又連著三根導(dǎo)管失敗,這點氣可夠背的。

     插新管時,我和護(hù)士長深試淺試好一通試,最后一錘買賣了。進(jìn)血透室見分曉的時刻到了,不過,我連進(jìn)去看的勇氣都沒有了。

     溜進(jìn)值班室等著她們喊吧,也就這上機(jī)前的幾分鐘能消停了,唉,自找的苦差事。半個小時,沒動靜,咋地了?這在以前半小時能喊你十回。硬著頭皮走進(jìn)血透室,機(jī)器上清楚地顯示著血流量200。額滴管啊,當(dāng)初沒把你當(dāng)回事兒是太對不住了,這一個多月,簡直是為管消得人憔悴啊。連續(xù)幾次透析,血流量那叫一個好,看來不喜新厭舊真不行。

     后來在一次學(xué)術(shù)會上,醫(yī)大教授滿走廊找我問那個病人和那個管子的事情,敢情咱家是全省第一個用這種新型導(dǎo)管的,而且確實解決了問題。面對周圍同道們羨慕的目光,感覺那一個月的憔悴沒白消。

     有樂就有愁,很快,導(dǎo)管血栓與纖維鞘形成接踵而至。不過,有了那一個月的歷練,再加上全科上下的支持和出謀劃策,血栓不再可怕了,纖維鞘也阻擋不了血流量。此刻,我們對長期導(dǎo)管不再心存芥蒂,以后更是。

     新項目總會有這樣那樣的問題,甚至是難以言訴的無奈。沒有豪言壯語卻不輕言放棄,這是中心醫(yī)院員工們的潛在信念,更是中心醫(yī)院無聲的誓言。

                                                              

     

     


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